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高血压为什么不能随意停药?这几个疑惑看完您就懂了

时间:2024-03-06 来源:网络


无论是在心血管内科门诊还是病房,都能遇到高血压患者提出这样的疑问:降压药是否应该用于长期治疗?血压正常了,是否可停药?坚持吃降压药对身体有害吗?降压药会增加肝肾负担,引起肝、肾功能衰竭吗?

高血压患者大都有这样疑惑,近期国内多项研究报道表示,高血压患者坚持服药依从性差,为36--55%,即近一半的高血压患者没有遵循医生医嘱坚持治疗。患者依从性差原由主要是:1、服药后血压正常,症状缓解,误以为痊愈,不再坚持服药;2、受到“是药三分毒”的传统文化影响,担心无症状性长期服药会对肝肾功能产生影响。其根本原因还是高血压患者缺乏相关基本知识,对高血压特点、危害性及治疗必要性缺乏充分地认识。

高血压对人体造成损伤是隐匿性、缓慢性进展:高血压主要是指持续性、渐进性的血压升高,一旦有高血压,血流对全身大、中、小动脉血管壁的压力会增高,长此以往导致动脉血管壁损伤,引起动脉血管增生、粥样硬化、动脉狭窄或扩张。患者可以长期无症状,但出现情绪激动或者活动量增加等情况,血压会骤然增高,可能突发急性脑梗、心梗,若抢救不及时,患者甚至因此失去生命。

2021年中国心血管健康与疾病报告指出,我国每年因高血压相关性心脑血管病死亡的人数达到420万,2019年新发脑梗人数393万,因此医学上常常将高血压称为“隐形杀手”。

国内外多中心、随机双盲高血压临床研究包括早期的STONE研究、HOT研究、Syst-China研究,到近期SPRINT研究、STEP研究。每项研究参与人数上万,观察时间均在4-5年。结果显示:高血压患者坚持长期服药,血压达标率高,脑梗、心梗、心衰和房颤等心血管并发症发生率显著下降,心血管并发症死亡率和全因死亡率显著下降。

所以,患者应该坚持长期服药,降压只是手段,防止高血压脑梗、心梗等并发症发生,让患者健康寿命更长,才是最主要的目的。

那么,长期服药会对肝肾功能有影响吗? VALUE研究是一项双盲、随机、前瞻性、活性药物对照、平行研究,共有15245例高血压患者随机分配至降压药缬沙坦或氨氯地平组。观察时间长达66月,结果表明两组患者总体不良反应发生率仅2%,仅有轻度水肿、头晕,对肝、肾功能无影响,且对原有肾功能损伤的患者,还有一定的肾功能改善。

高血压是慢性肾脏病(CKD)主要致病因素之一,血压增高促进慢性肾脏病进展,增加慢性肾脏病心血管并发症发生,高血压并发慢性肾脏病预后差。一项纳入49项试验、6181例合并高血压的CKD患者的荟萃分析提示,与安慰剂相比,降压药血管紧张素受体拮抗剂(ARB)在5~12个月内降低血压的同时,还降低蛋白尿达45%,减少发生终末期肾病需要透析发生的几率。《2021全球改善肾脏病预后组织(KDIGOCKD血压管理指南》更是建议,未接受透析治疗的CKD合并高血压的成人患者,不管是否合并糖尿病,如患者能耐受,应将SBP控制在<120 mmHg,以带来额外的心脏保护、生存和认知获益。《2022高血压肾病中国专家共识》也指出,对于高血压肾病非透析患者来说,在其可耐受的前提下可进一步降低SBP120 mmHg以下。所以,高血压患者应该坚持长期服药,药物对肝功能影响不大,对肾功能没有影响,甚至对已有慢性肾脏病患者的肾功能有改善作用。

总结

健康生活方式对高血压患者是最基本治疗,平时要多休息,避免精神过于紧张,要保持充足的睡眠,多吃一些蔬菜水果,多喝水。

包括降压药在内的任何治疗药物都是有一定副作用的,比如降压药钙离子拮抗剂常见的副作用是踝部水肿、牙龈肿胀等;血管紧张素转化酶抑制剂常见的副作用有刺激性干咳;β受体阻滞剂的副作用有心率减慢,会增加哮喘的症状等;但是不能因害怕药物的副作用而拒绝服药或减少服药。毕竟高血压对人体造成的损伤远远大于降压药的副作用。高血压患者如能坚持服降压药,可显著减低致死、致残性心血管病事件发生,患者健康寿命延长,生活质量也得以保证。当然,治疗期间患者应该按时到医院复查,如发现药物副作用严重,可以遵医嘱更换其他药物治疗。

 

内容来源中南大学湘雅医院,仅做科普版权争议请联系删

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